|
GRUPA L - GORSETY I ORTEZY ORTOPEDYCZNE TUŁOWIA LUB SZYI PRODUKOWANE SERYJNIE |
|||||||
|
KOD |
NAZWA |
LEKARZ UPRAWNIONY |
LIMIT |
WYSOKOŚĆ FINANSOWANIA |
KRYTERIA PRZYZNAWANIA |
OKRES OBOWIĄZYWANIA |
LIMIT NAPRAWY |
|
L.01.01 |
Gorset sztywny stabilizująco-unieruchamiający odcinek piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy typu Jewetta |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA |
300 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
L.01.0 2 |
Gorset sztywny stabilizująco-unieruchamiający odcinek piersiowo-lędźwiowo-krzyżowy typu Jewetta ze stabilizacją odcinka szyjnego – niską (diadem) lub wysoką (diadem i halo) |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA |
450 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
L.02.01 |
Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo-krzyżowy lub miednicę |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA |
100 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, rozejście spojenia łonowego |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
L.03.01 |
Orteza lędźwiowo-krzyżowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA |
200 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym) |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
L.03.02 |
Orteza lędźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA |
300 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym) |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
L.03.03 |
Orteza lędźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka z systemem mocowań wokół ramion zapewniająca odciążenie niepełne |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA |
400 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym) |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
L.04.01 |
Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEURO DZI ORTO TRAUMA REHA REUMA |
800 zł za kamizelkę
|
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
porażenie mózgowe; z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w K.02.01 |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
1600 zł za kamizelkę z termoplastycznym panelem tylnym |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
||||||
|
10% dorośli |
|||||||
|
L.05.01 |
Kołnierz półsztywny |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA |
35 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
zespoły bólowe odcinka kręgosłupa szyjnego |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
L.05.02 |
Kołnierz sztywny |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA |
80 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze zmianami strukturalnymi |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
L.06.01 |
Półgorsetowa orteza szyjna, unieruchamiająca, odciążenie pełne, z podparciem konstrukcji kołnierza na klatce piersiowej i na odcinku piersiowym kręgosłupa |
CHI DZI CHI OGÓL CHI ONKO FIZJO FIZJO SPEC NEURO NEUROCHI NEURO DZI ONKO KLIN ONKO HEMA DZI ORTO TRAUMA PALI HOSP REHA REUMA |
350 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
rozległe i ciężkie urazy odcinka szyjnego kręgosłupa, złamania kompresyjne, stany pooperacyjne |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
