|
GRUPA H – ORTEZY KOŃCZYN DOLNYCH PRODUKOWANE SERYJNIE (Z WYŁĄCZENIEM OPASEK ELASTYCZNYCH)
|
|||||||
|
KOD |
NAZWA |
LEKARZ UPRAWNIONY |
LIMIT |
WYSOKOŚĆ FINANSOWANIA |
KRYTERIA PRZYZNAWANIA |
OKRES OBOWIĄZYWANIA |
LIMIT NAPRAWY |
|
H.01.01 |
Orteza stabilizująca staw skokowy |
CHI DZI |
200 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia
|
dysfunkcja kończyny dolnej |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli
|
|||||||
|
H.01.02 |
Orteza sztywna na goleń i stopę z komorą pneumatyczną stabilizującą urazy w okolicy śródstopia |
CHI DZI |
300 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia
|
dysfunkcja kończyny dolnej |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli
|
|||||||
|
H.01.03 |
Orteza sztywna na goleń i stopę z minimum dwiema komorami pneumatycznymi pozycjonującymi staw skokowy |
CHI DZI |
350 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia
|
dysfunkcja kończyny dolnej |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli
|
|||||||
|
H.02.01 |
Orteza na opadającą stopę z usztywnieniem grzbietowym, stabilizująca i podtrzymująca stopę od strony grzbietowej |
CHI DZI |
250 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia
|
dysfunkcja kończyny dolnej wynikająca z osłabienia zgięcia grzbietowego stopy |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli
|
|||||||
|
H.02.02 |
Orteza typu łuska na opadającą stopę wykonana z materiałów termoplastycznych, obejmująca minimum ¾ długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej |
CHI DZI |
250 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia
|
dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca podtrzymania stopy od strony podeszwowej |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli
|
|||||||
|
H.02.03 |
Dynamiczna orteza typu łuska na opadającą stopę obejmująca podudzie od strony przedniej lub tylnej, wykonana z włókna węglowego lub szklanego, obejmująca minimum ¾ długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej |
CHI DZI |
1100 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
trwała dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca podtrzymania stopy od strony podeszwowej |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
20% dorośli
|
|||||||
|
H.03.01 |
Orteza stawu kolanowego z zawiasami
|
CHI DZI |
250 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja kończyny dolnej związana z: 1) niestabilnością stawu kolanowego lub rzepki lub 2) łagodnymi urazami łąkotki czy wiązadeł, także po ich rekonstrukcji, lub 3) wczesnymi stadiami choroby zwyrodnieniowej, lub 4) urazami tkanek miękkich stawu kolanowego, lub 5) przeciążeniami stawu kolanowego i stanem zapalnym w jego obrębie – wymagająca zastosowania ortezy stawu kolanowego z zawiasami |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli
|
|||||||
|
H.03.02 |
Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia |
CHI DZI |
350 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja kończyny dolnej wymagająca kontroli zakresu ruchów w stawie kolanowym |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli
|
|||||||
|
H.03.03 |
Orteza pooperacyjna (ROM) stawu kolanowego z regulacją zakresu ruchomości zgięcia i wyprostu, obejmująca co najmniej ¾ długości kończyny dolnej |
CHI DZI |
500 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja kończyny dolnej związana z pooperacyjnym unieruchomieniem co najmniej ¾ długości kończyny dolnej a następnie wprowadzeniem stopniowej mobilności dzięki zastosowaniu regulacji kąta zgięcia i wyprostu |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
H.03.04 |
Orteza funkcjonalna stawu kolanowego o konstrukcji ramowej z zachowaniem ruchu zgięcia i wyprostu z regulacją |
CHI DZI |
1000 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
niestabilność kolana po przebytych urazach lub operacjach po odzyskaniu przez pacjenta pełnego zakresu ruchu, wymagająca funkcjonalnego i rehabilitacyjnego wsparcia |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
20% dorośli |
|||||||
|
H.03.05
|
Orteza odciążająca staw kolanowy typu OA |
CHI DZI |
1000 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja kończyny dolnej związana z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych, znacznie ograniczająca poruszanie się |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
20% dorośli |
|||||||
|
H.04.01 |
Tutor unieruchamiający stawu kolanowego |
CHI DZI |
150 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcje kolana wymagające unieruchomienia, w przypadku przeciwwskazań do zastosowania tutoru gipsowego lub oczekiwanych lepszych efektów terapeutycznych przy zastosowaniu tutoru |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
H.05.01 |
Orteza stawu biodrowego ograniczająca odwodzenie lub przywodzenie w stawie biodrowym |
CHI DZI |
1000 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcje w stawie biodrowym wymagające ograniczenia odwodzenia i przywodzenia w stawie biodrowym |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
H.05.02 |
Orteza stawu biodrowego unieruchamiająca z zakresem regulacji zgięcia, wyprostu, odwodzenia i przywodzenia |
CHI DZI |
1450 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcje w stawie biodrowym wymagające jego unieruchomienia |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
H.06.01 |
Orteza na całą kończynę dolną z ujęciem stopy z regulacją kąta zgięcia w stawie kolanowym |
CHI DZI |
800 zł |
0% dzieci do ukończenia 18. roku życia |
dysfunkcja kończyny dolnej w stawie kolanowym lub w obrębie stopy, lub stawu skokowego |
raz na 3 lata4) |
0 zł |
|
10% dorośli |
|||||||
|
H.07.01 |
Szyna Denis-Browna lub inna szyna derotacyjna |
CHI DZI |
250 zł |
0% |
stopa końsko-szpotawa |
według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia |
0 zł |
|
H.07.02 |
Obuwie lub orteza do szyny derotacyjnej |
CHI DZI |
350 zł |
0% |
stopa końsko-szpotawa |
według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 5. roku życia |
0 zł |
|
H.08.01 |
Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego |
CHI DZI |
150 zł |
0% |
dysplazja stawu biodrowego |
według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 2. roku życia |
0 zł |
